test — form

test — form Paweł Wiesiołek 2017-05-22T16:41:53+00:00

Nazwa firmy

Imię

Nazwisko

E-mail

Telefon

Miasto

Kod pocztowy

Ulica i numer

Proszę opisać szczegółowo wady/uszkodzenia produktu.

Produkt

Ilość reklamowana

Ilość zakupiona

Wada została wykryta:

przed instalacją

natychmiast po montażu

dłuższy czas po montażu

Powód reklamacji:

Numer faktury:

Data

Faktura zakupu:

Prosimy podać adres zwrotny, pod który mamy wysłać produkt:

Miasto:

Kod pocztowy:

Ulica i numer: